1、新农合大病保险“一站式”理赔服务的意义；

2、“一站式”理赔服务的实施时间；

3、大病保险的理赔标准；

4、“一站式”理赔在院结算，院方提供给保险公司的资料；

5、院方垫付大病保险，保险公司转账流程

一、    新农合大病保险“一站式”理赔服务的意义

大病保险是对基本医疗保障制度的拓展和延伸,解决的是其因病致贫、因病返贫的问题，是促进社会公平正义的重要举措。为更好的体现大病保险政策的惠民利民的好处，有利于参合人员享受政策的最大化，我司按政府要求将实行即时结报，即参合人员在就诊的新农合定点医疗机构直接报销，让参合人员体会“一站式”服务。

二、“一站式”理赔服务的实施时间

2016年1月1日起绵阳市新农合大病保险理赔工作将以“一站式”服务为主。

实施“一站式”服务后大病保险理赔工作将更快速、便捷、手续简化。

二、    大病保险的理赔标准

新农合参保人员在一年内单次或累计门诊费用（省卫计委规定的21种重大疾病）、住院发生的个人合规医疗费用，在新农合基本医疗报销后，个人负担金额达到8000元以上的，实行分段计算，累进报销，无赔付封顶：

1.       8000元<个人负担合规医疗费用≤20000元     赔付比例65%

2.       20000元<个人负担合规医疗费用≤50000元    赔付比例75%

3.       50000元<个人负担合规医疗费用≤100000元   赔付比例85%

4.       个人负担合规医疗费用≤100000元以上        赔付比例95%

四、“一站式”理赔在院结算，院方提供给保险公司的资料

1. 医院垫付部分需提供医疗机构费用结算申请表(汇总表)、大病保险2. 住院费用结算表（明细表）、新型农村合作医疗住院审核表、被保3. 险人身份证复印件；定点医疗机构费用结算申请表.xlsx

4. 对住院费用达到50000元及以上的希望提供用药清单；

5. 意外住院的需提供新农合意外调查表；

6. 首次赔付需院方以公函形式提供账户信息

五、    院方垫付大病保险，保险公司转账流程

医院垫付大病保险部分院方将所需资料提交各新农合大病保险合署办公窗口，保险公司合署办公人员整理好资料，填写批次理赔申请书，传递给后台医疗经办业务管理岗人员，再通过新农合系统提取参合人员理赔计算清单，我公司复核处理赔付，最后我司财务会计部转账人员按赔付清单转账给各医院。