近日，绵阳四0四医院消化内科再出新招，率先在川西北地区完成超声内镜引导下胃底静脉曲张弹簧圈联合组织胶栓塞术，标志着医院消化内科医疗技术再上新台阶。

侦查

“患者男性，51岁，一周前出现呕血、黑便的症状，有乙肝肝硬化病史，近2年反复因上消化道出血，食管胃底静脉曲张破裂出血就诊市内多家医院，采取药物保守及输血等治疗后病情稳定。”

图片

“完善胃镜及腹部CT等检查，提示门静脉高压，食管胃底静脉重度曲张，胃底巨大静脉团，附脐静脉开放，并且血管曲张程度较前几次更加严重，血管破裂出血风险极高。”

绵阳四0四医院消化内科的医生们正有条不紊地为这位中年男患者进行会诊。

这一次，绵阳四0四医院消化内科面对的是颇有渊源、非比寻常的强敌。

分析

正所谓知己知彼，方能百战百胜。我们需要了解患者的处境以及“敌人”之所在，才能对症下药，制定计划，同时选择武器，充分备战。

那么患者的处境如何？

目前，患者即将食管胃底静脉曲张破裂出血。

现状十分不妙，如不及时处理患者将会大量失血，生命也会受到极大威胁。

消化内科副主任杨亚玲进行超声内镜操作

为什么患者会陷入这样的处境？

可以说，这是一系列连锁反应的结果。

首先，食管胃底静脉曲张是门静脉高压症引起的并发症。

而门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一，病死率高达43.5％。与食管静脉曲张相比，胃底静脉曲张的发生率相对较低，约占肝硬化出血的10％，但胃底静脉曲张易反复出血，且病死率更高。

而导致门静脉压力增高的疾病有肝内和肝外两大类。

肝硬化患者的门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因。

在成人里，病毒性肝炎后肝硬化（如乙肝）是引起门脉高压症的首要因素。

肝硬化的形成

乙肝病毒长期存在于入肝细胞内，在肝细胞核内复制病毒的核酸部分，然后再在细胞浆中包上外壳。如此反复整合的过程中，不断刺激免疫系统，产生致敏淋巴细胞及相应的抗体，与抗体结合的致敏淋巴细胞和表面带有乙型肝炎病毒的肝细胞相结合，使肝细胞破坏，病毒被消灭。在这个过程中，还产生纤维因子使纤维母细胞合成胶原的作用增强，致使肝内纤维组织不断地增生，久而久之，使肝脏发生纤维化，形成了肝硬化。

乙肝→肝硬化→门静脉高压症→食管胃底静脉曲张破裂出血

如今，我们现在面对的是【食管胃底静脉曲张破裂出血】

对于该类疾病的治疗，不管是急诊止血或是二级预防措施，目前首选内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射术及组织胶栓塞术等。

面对强敌，绵阳四0四医院消化内科更是拿出他们的秘密武器——超声内镜（EUS）。

备战

针对当前的复杂病情，消化内科超声团队积极探讨，制定方案。

消化内科超声团队

最终，决定依靠超声内镜精准定位优势，在超声内镜的引导下，采用弹簧圈联合组织胶栓塞术，治疗胃底静脉曲张，实现更准确地将组织胶注射至曲张静脉内，防止再次破裂出血危及生命，并可对治疗后静脉闭塞情况进行更有效的评估。

超声内镜（EUS）+弹簧圈+组织胶。

现在，最强的瞄准镜加上最强的子弹，是时候来一场真正的战斗了！

进攻

手术当日，在超声内镜引导定位下，精准查及胃底曲张静脉团，经穿刺针置入弹簧圈后续贯注射组织胶及硬化剂，曲张静脉内血流信号随即消失殆尽，不到20分钟，手术顺利，患者生命体征平稳，无明显活动性出血，达到封堵曲张静脉通路之目的。 

超声内镜（EUS）

超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，具有精准定位的优势。

弹簧圈材质为合成纤维，与组织胶强强联合，不仅起到固定支架的作用，有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，降低异位栓塞风险，还能更为准确的动态随访曲张静脉改变情况，必要时可重复多次治疗，最大限度减低血管破裂出血风险，降低死亡率，让患者获益更多。

穿刺置入弹簧圈

注射组织胶及硬化剂

曲张静脉内血流信号随即消失殆尽

作战流程：超声内镜定位→确认胃底曲张静脉团→穿刺针置入弹簧圈→注射组织胶及硬化剂

胜利

目前，该患者安全返回病房，未诉有腹痛、呕血或黑便等并发症。

这是绵阳四0四医院消化内科独立自主完成的一例在超声内镜引导下采用弹簧圈联合组织胶栓塞术治疗胃底静脉曲张，属川西北地区首例！

这次的大胜仗不仅需要作为高端医疗设备的超声内镜与成熟医疗技术方案的鼎力支持，更离不开消化内科医师们丰富的从医经验和精湛的医疗技艺。

绵阳四0四医院消化内科于2016年在川西北地区率先开展超声内镜诊疗技术，目前能独立开展超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术（EUS-FNA）、腹腔内囊肿穿刺引流、肿瘤靶向治疗、神经丛阻滞镇痛治疗等，尤其在超声内镜引导下胃底静脉曲张弹簧圈置入联合组织胶硬化治疗技术在川西北地区独树一帜。