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重症急性主动脉夹层患者命悬一线 四〇四心脏团队10小时奋战成功施救

出自:心脏大血管外科、宣传科   作者:许果、杨涵   浏览次数:1141 更新时间:2018/9/26

中秋前夕,我院心脏大血管外科独立自主完成医院首例Bentall+孙氏手术,铲除了患者“心头大患”,让这个家庭在中秋佳节重获团圆。

患者为一52岁中年男性,因胸腹部剧烈疼痛到我院急诊科就诊,经64排CT检查,发现患者为A型主动脉夹层,升主动脉、主动脉弓及降主动脉撕裂,夹层累及主动脉弓上分支血管,立即转至心脏大血管外科。

由于A型主动脉夹层病情危重,随时存在血管破裂大出血导致患者死亡的危险,手术治疗是挽救其生命的唯一希望。心脏大血管外科联合麻醉科、手术室、体外循环组、ICU等多个科室立即组织会诊,共同讨论制定手术方案。由心脏大血管外科副主任医师许果主刀,白上林副主任医师、刘炫主治医师协助,为患者紧急实施了技术复杂、难度极高的Bentall+孙氏手术(主动脉瓣和主动脉根部置换、冠状动脉再植于人工血管、升主动脉和主动脉弓置换、降主动脉支架植入、头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉重建)。术中发现患者心包内已有大量血性心包积液,升主动脉外膜有较多血性渗液,升主动脉内见一巨大破口,夹层近端撕裂至主动脉根部,远端撕裂至降主动脉,稍有不慎患者将面临主动脉破裂大出血及心包填塞的致命危险。在多科室的紧密协作下,经过10个小时的连续奋战,手术顺利完成。目前患者病情平稳。

 

人工血管置换

该手术复杂的名称也间接说明了这是心脏大血管外科领域顶级难度的手术,在省内医院亦较少开展。术中需将患者心脏停跳、体温降低至25度、并短暂停止全身血液循环。许果副主任医师表示,首次独立开展这样高难度的手术,是一个巨大的挑战,难点在于手术时间紧急、手术部位深、止血困难,需要完成大量自身血管和人工血管的吻合,尽快恢复全身循环以减少组织缺血缺氧。但我院心脏大血管外科已经进行了长期的技术储备,有实力有信心完成该类手术。

据心脏大血管外科主任佘凯介绍,A型主动脉夹层是一种灾难性疾病,发病率逐年上升,其发病后的死亡率每小时增加1%,若不手术治疗,2周内病死率约75% 。在此之前,此类手术只能邀请国内顶级医院专家教授来院指导,帮助,在等待专家的过程中,大多数患者因血管破裂而死亡。该手术在我院独立成功开展,让川西北地区的此类病人可以在我院及时接受有效治疗,降低死亡风险。

该手术的成功完成,标志着绵阳四〇四医院在心脏大血管外科手术方面又登上一个新台阶,让川西北地区的A型主动脉夹层病人有更多的生存机会。

【延伸阅读】

孙氏手术是首都医科大学附属北京安贞医院孙立忠教授等根据我国主动脉疾病的形态学特点,自主开发应用的手术方式。被国际公认为是治疗累及主动脉弓和降主动脉的复杂型主动脉夹层的标准术式,因病情的凶险性及手术的高难度,这一手术被业内称为“走钢丝”。

Bentall手术是指应用带瓣人造血管替代主动脉根部、升主动脉和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉的手术,又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”,是治疗升主动脉瘤的一种手术方式。适用于升主动脉夹层、动脉瘤累及主动脉窦或并发主动脉瓣关闭不全者。

绵阳四〇四医院心脏大血管外科是绵阳市重点学科,是绵阳市率先独立开展体外循环心内直视手术的科室。经过多年的努力,心脏大血管外科的手术领域不断得到扩展,已能独立开展Bentall手术、Wheat手术、升主动脉置换术、全主动脉弓替换+支架象鼻植入手术(孙氏手术)、腹主动脉瘤切除人造血管移植术、B型主动脉夹层腔内隔绝术、腹主动脉瘤腔内隔绝术、复杂主动脉疾病杂交手术、冠状动脉旁路移植术、全腔镜下房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、二尖瓣置换、二尖瓣成形术、心脏双瓣膜置换术、三瓣膜置换术、心房纤颤外科射频消融术、先心病微创手术、法洛四联症矫治术、肺静脉异位引流矫治术、部分型及完全型心内膜垫缺损矫治术、Ebsteins畸形矫治术等。

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